日前，由世界华人医师协会发起，HCR公司协助开展的“中国医联体发展现状和趋势调研”项目顺利完成，并发布了研究报告。

本次调研历时4个月。项目组研究人员走访了全国8个省，4个直辖市，10个地级市的30多家医院院长，药剂科、器械科、医务科等科室负责人，以及医药主管部门的专家，比较全面地了解各个地区的医联体在当前发展中面临的问题与挑战，医疗行业重大趋势对医院的影响，以及医院未来在人才合作交流等方面的需求和看法等。

调研主要发现如下：

1、医联体的地区分布及特点

从调研地区的医联体数量看，东南沿海地区医联体发展较快，多数省份的医联体数量已经超过300家。

从医联体与三级医院（医联体核心）数量的比例看，江苏、浙江、广东、福建、湖北、重庆等地区的医联体数量已经达到三级医院数量的2-4倍。

中国部分地区医联体数量

注：数据截止2017年12月，四川的医联体数量为估计值，其他地区医联体数量为官方发布数据

广东、江苏、浙江、四川等地人口众多，诊疗人次多，卫生总费用较高，对医联体发展有较强的需求。加之当地政府对医院的财政补贴力度较大，因此医联体建设比较全面，数量多，实现了从城市医院到县级医院全覆盖，多种类型医联体共同发展

北京和上海作为一线城市，经济发达，财政补助大，重点发展高端的专科医联体

其他地区则根据当地特色开展医联体建设

2、医联体发展面临的困难

目前医联体发展中存在的问题主要分两类：

1）医联体医院之间的管理冲突

不同医疗机构隶属不同的政府部门和财政预算单位，相关管理权限不统一，如人事任免权、编制审批权、医疗设备购置审批权和财政投入分配权等

大医院派出人员和提供设备支持社区医 疗，会影响自身诊疗工作、增加成本，在缺乏相关财政补贴或利益分配机制的情况下，很难持续

基层医疗机构是全额拨款，医务人员工资相对固定，病人数量增加不能带来更多收入，因此缺乏积极性和动力

2）医联体医院之间的业务合作矛盾

医院之间信息系统不兼容，诊疗信息无法互通共享

医疗质量和检查结果标准不统一，诊断结果不互认

医生多点职业成本高、而且专科医生和全科医生承担的职责重点不同，下到社区进行帮扶的效率往往并不高

基层医生水平有限，且缺乏康复设施和条件，患者上转容易下转难

社区中心的医保总额较小，在医联体内，常见病和康复期病人下转，会使医保总量超支

3、医联体发展方向及趋势

2017年4月以来，全国各地陆续颁布了推进医联体的政策。从各地区医联体发展方向看，总体目标和发展措施基本保持一致，如在各医疗机构之间实现分级医疗、双向转诊、上下联动、差异化服务、大型医疗设备共享和检查结果互认、对紧密型医联体人力资源进行统一管理、统筹专业学科发展、大型医疗设备购置及重要人才的引进等。

趋势1：专科医联体兴起

据初步统计，目前全国各地已经组建了27种专科医联体，其中最多的是儿科，其次是精神卫生、口腔、疼痛等。

专科医联体是医联体四种模式的其中之一，大多数是跨区域联盟，更注重本专科领域内的医疗技术水平的提高和人才培养，为医联体内提供同质化服务和标准的诊疗规范。

核心医院和成员医院还可以通过专业对接的方式，总结疾病分类和统一诊疗标准，以专科协作为纽带形成的联合体，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力。

专科医联体建设以点带面，选准突破口，抓住一点取得突破并带动其余，让医联体各成员单位、医务人员和患者都能受益，促进分级诊疗真正落到实处。

趋势2：“医联体”与“药联体”的结合

随着医联体的发展，全国多地已陆续组建多种“药联体”。

安徽：2017年8月，发布《关于推进医疗联合体建设的指导意见》（征求意见稿）

合肥、芜湖、蚌埠等医联体试点统一用药；

实现紧密县域医共体内医疗卫生机构统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送和统一药款支付

福建：2017年4月，宁德市、漳州市发布《药品联合限价阳光采购联合谈判方案》

组建宁德片区药品谈判采购联合体，该药联体涵盖全市医保定点医疗机构；

组建的漳州市医疗机构药品联合限价阳光采购联合体，该药联体涵盖漳州市辖区内的247家医保定点医疗机构（含民营）

天津：2016年底，泰心心血管病医联体引入了多家药店和药商

湖南：2017年5月，国药控股与邵阳药联体医药科技有限公司签约，布局医药配送产业链

陕西：探索实行医联体内部各医疗机构药品、耗材、设备等统一采购、统一配送

趋势3：按病种付费广泛实施

2017年以来，支持按病种付费政策不断出台。2017年初，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》，通知公布了320个病种。2017年年中，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式

目前，全国近2/3省份已经实施或正试点实施按病种收费，推出的按病种收费的范围均超过100种，且多为常见病。

随着医联体及相关政策的全面实施，医院主要的临床科室和药学学科将产生一系列的变化，如：

门诊量降低，病人结构发生变化，需要尽快调整科室设置，发展新型诊疗技术

药房开始转型，需要转变药学发展模式，逐渐实现药学服务多样化；

药品控费压力居高不下，且变成常态化；

按病种付费逐渐普及，促使医院加强精细化管理

在人才交流、引进与培养方面，医院存在较大的需求：

在新的环境下，大型医院将逐渐加强对疑难、重症疾病的诊疗，大力发展相关技术。由此引起大量的人才需求。

多数医院院长需要获得医院管理方面的信息、知识和培训。虽然他们仍花相当多的时间和较大精力开展诊疗相关工作（如做手术、出门诊），但更迫切需要学习医院现代管理方法，并掌握最新医疗发展动向。

对于学科建设方面急需的人才，根据医院情况不同，可以采取人才引进和内部培养相结合的方法。