乔人立教授（左三）参与美国PCCM培训日常教学活动

周末值班，跟随乔人立医生的专培生能力很强，原以为事会少点的乔医生，在做完常规查房后没多一会儿就被叫到了ICU。

患者Molly女性，自幼囊性纤维化发病，已经18岁身长却只有1.1米。她经常住院，以前都是去儿科医院，头次来成人医院。这次是肺部感染引起呼吸衰竭，她畸形胸腔里原本很小的肺容积又出现大片实变。虽然机械通气的呼吸潮气量的设置不足正常成人的一半，可气道压力仍然超过警戒线。即使把警戒值降到呼吸机监测范围的最低，警报还是不断被触发，原因是“通气量过低”。

专培生找不出问题，不知如何设置呼吸机，考虑向儿科借用儿科呼吸机。

听到报告后，乔医生沿着机械通气的管道逐步过滤着可能的问题。即使身形矮小，200毫升也不至于推出来这么高的压力。机械通气见到压力太高而通气量又太低，最可能的原因是上呼吸道发生阻塞。但Molly是长期气管切开，并不是新做的气管插管。而且，她在家时几乎每晚都需要呼吸机支持，气管插管所用的管子并没有换。检查了一下密封气囊，压力适当，也听不到漏气。何况，如果密闭的机械通气管道无论哪里有泄漏，气道压力都应该难以保持，而现在的问题是气道压力过高。

经过初步分析，并未发现问题，乔医生决定使用气管镜查看气管内部。在家属签署同意书时，问题便有了答案：“怎么，你们没有换管子？”Molly爸爸问道。

原来Molly自小气管切开，软骨环已经变形。平时晚上只需要一点压力支持没有什么问题，可是如果需要全量机械通气，压力一高，就要换用长形的Bivona管。Molly以前都是去儿科医院，这是那里的医生摸索出来的规律。换上新管后，机械呼吸状态立刻改善。看到Molly恢复了红润的肤色，大家都放松下来。

“哈，我也能当主治医生！”Molly的爸爸笑着幽默了一句。

“对！听见啦？记住，下次叫主治医生前先多问家属一句，患者自己可能就有答案。”乔医生也笑了，拍了拍专培生的肩。